急事特办+智能审核,让医保服务“有速度更有温度”

日前,一面写有“心系百姓贴心人 真诚为民好公仆”的锦旗,送到了北京市海淀区医疗保障局基本医保手工报销科科长的手中,这是海淀辖区参保人舒旭光及家属的一份心意,感谢科室及时审核了参保人异地发生的大额医疗费用。

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急参保人之急 想参保人之想

事情还要从去年底说起:今年67岁的参保人舒旭光,于去年12月在海南突发疾病,病情急重、危及生命,在海南当地的医保定点医院急诊住院抢救,发生自费医疗费用98万余元。

今年3月,自海南医学院第二附属医院出院后,紧急转回北京医保定点医疗机构进行进一步治疗。然而,在海南发生的自费医疗费用过高,这给参保人家庭带来了严重的经济负担,参保人已无力支付下一步的医疗费用,急需手工报销异地费用。

急参保人之急,想参保人之想。在接到舒旭光所在的八里庄街道社会保险代理处的报销单据后,北京市海淀区医保局手工报销科考虑到医保手工审核政策中规定,住院期间无法结算手工报销费用问题,在保证手工审核质量的前体下,加快审核速度。原本需要15个工作日的审核期限,北京市海淀区医保局手工报销科集全科力量,协调各方、全力以赴,并利用新启用的电子审核系统,仅用一天时间,就完成了大额异地费用的审核录入结算工作。保障了参保人舒旭光及时领取到医保报销费用,以便后续进一步住院治疗。

收到锦旗后,手工报销科科长说:“一面锦旗不仅代表了参保人和家属的感谢,也是对我们医保手工审核工作的肯定。在今后的工作中,我们将继续为参保人着想,更好地服务于海淀参保人。”

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智能审核让服务更精准

审核速度如此之快,除了全科人员协调各方的全力以赴,“智能审核”也发挥了极大作用。

北京市海淀区医保局负责人向记者介绍,“智能审核”系统采用先进成熟的OCR技术,将图片信息转化为文本,并按照医疗单据的类型做成名称、单价数量一一对应的模板,随着模板数量的积累,能够达到很高的准确识别率。再将北京市三大目录库导入系统中作为审核依据,由系统先进行电子比对,再由审核人员将比对不成功的项目再进行人工比对。

“电子比对再加上人工复核,这大大提高了审核的准确率,自动打印审核结果,也避免了人工审核时的错抄、漏抄现象。” 北京市海淀区医保局负责人说。

据悉,随着系统的不断修改和优化,“智能审核”模式已显现出大大提高审核准确性和审核速度的优势,今后,北京市海淀区医保局将在智能审核系统基础上,建立一整套医保服务体系,内容涵盖就医参考、费用报销、治未病等多项内容,为海淀区参保人提供更精细化、更人性化的标准服务。

编辑: ysleagan

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